患者XXX,男性，60岁，2016年6月因“咳嗽、痰中带血”于当地医院检查胸部CT提示：左肺上叶占位性病变，考虑恶性肿瘤。患者得知检查结果后，顿感心情沉重，愁眉不展。当地医院建议其手术切除，但患者担心手术的创伤等对人体的影响，四处寻找副作用更小而同样有效的治疗手段。经多方咨询，患者于2016年06月15就诊于我院，找到了中西医肿瘤科主任—擅长中西医结合治疗体部恶性肿瘤的乔纲副主任医师。进一步完善PET/CT检查后，乔主任再次仔细阅片，庆幸的是，该患肿瘤病灶仅局限于左肺上叶，区域淋巴结及远地脏器均未见肿瘤转移。诊断为：左肺周围型肺癌cT1bN0M0ⅠA期。患者得知自己为早期肺癌，拒绝进一步穿刺活检明确病理类型，要求行质子放射治疗。经过我院肿瘤部专家组会诊，会诊意见：建议予左肺病灶行质子放射治疗或手术切除治疗。患者因担心手术带来的风险、痛苦和脏器的损伤，坚决拒绝手术，仍要求行质子治疗。遂予质子定位并制定治疗计划，2016年06月17开始行质子放射治疗，左肺上叶病灶，DT68cGE/17f，5f/w。质子治疗几次后，咳嗽、痰中带血的情况明显好转，且质子治疗期间患者无丝毫不适症状，未出现任何副反应。质子治疗结束后复查胸部CT提示病灶较前明显缩小，患者悬着的心终于放下。出院时，其怀着激动的心情向全科医护人员表示感谢。

以下为2016-06-16CT定位片：

以下为2016-07-14质子治疗结束时复查CT：左肺病灶较前明显缩小

   2016年11月01返院复查，行PET/CT示：左肺癌治疗后，与2016年06月15日PET/CT比较，左肺上叶原病灶处可见不规则软组织密度灶，相应PET层面示不均匀片状代谢增高灶，代谢活度较前降低，最大SUV3.4-（原最大SUV9.7）；其相邻左肺下叶背段亦可见斑片状高密度灶，对应PET呈不均匀片状轻度异常高代谢，最大SUV3.0。检查结论：1.左肺癌治疗后纤维化；2.双肺炎症。其后患者定期复查胸部CT及腹部彩超未发现局部复发及远处转移征象，患者及家属对质子治疗疗效非常满意。现距质子治疗结束已近2年，我科每月对该患进行随访，该患工作、生活一切正常。

2016-06-15质子治疗前PET/CT                              2016-11-01质子治疗结束3月后PET/CT

以下为2017-05-02复查CT：左肺病灶基本消失

以下为2018-01-04复查CT：左肺病灶已消失

   当前，I期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗方案是肺叶切除或肺切除术，5年的生存率在50~70%之间。但是在临床中，一部分患者是不适合手术的，主要是肺功能差或者存在基础疾患，如心脏病等不能耐受手术。也有些病例适合手术，但患者因担心手术创伤等拒绝手术。在过去的一段时间里，这些患者通常接受传统的常规分割放射治疗，单次剂量2Gy，总剂量为60Gy左右，一般6周完成。局部控制率仅为30~70%。5年的总生存率仅为15~30%，无法达到和手术类似的效果。研究发现，治疗效果不佳主要由于放疗剂量的不足。但是，进一步加大放疗剂量势必会造成正常组织的损伤，造成严重的并发症。

   随着放疗技术的发展，立体定向放疗（SBRT）的出现使早期肺癌放疗的剂量和疗效大幅提高。在2017年的世界肺癌大会上，美国MD Anderson张玉蛟教授认为，SBRT已成为I期NSCLC的一线治疗。对于不可切除或不愿意手术的早期NSCLC，SBRT是首选治疗。对于可手术切除患者，SBRT相对于手术是优选治疗。

   质子放疗和普通光子放疗（X线、ɣ线等）相比较，有着显著差异。首先质子照射不仅靶区适形好，而且剂量分布均匀。尤其对于较大，不规则形状的靶区，质子照射的优越性就更加突出。其次质子照射对于正常组织的保护优于光子。如果将靶区精确的置于Bragg峰值的位置上，质子束单野的靶区前剂量很低，约为峰值剂量的20%，靶区后剂量等于零。总体而言，质子是一种新型的放疗装置，和目前广泛使用的高能光子和电子相比，质子能使放射线的能量更好地集中在所需要治疗的肿瘤靶区，而避开周围的正常器官和组织。因此，质子应用于SBRT可使肿瘤得到足够剂量照射，提高肿瘤局部控制率，同时可大大降低正常器官和组织放射并发症。