食管癌质子治疗 19个月后复查 肿瘤未见局部复发及转移征象

食管癌是常见的消化道肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤，不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑，放射治疗已成为主要的治疗方法。

质子治疗食管癌病例：患者，男，52岁。发现无明显原因及诱因的咳嗽、咳痰，无咳血，无发热、盗汗，无心慌、气短，于当地卫生所行抗炎治疗7天（具体不详），咳嗽、咳痰症状加重，且于右侧颈部触及一大小约2×2cm肿物，边界欠清，活动度差，无明显压痛。为行进一步治疗，2016年2月就诊于市医院，行胸部CT检查时，发现食管增厚，建议进一步检查。次日行胃镜检查示：食管癌。活检病理示：（食管）低分化癌，倾向鳞状细胞癌。2016年2月在省肿瘤医院行全身化疗1个周期，化疗结束后，患者仍咳嗽、咳痰，且自感右侧颈部肿物逐渐增大，无明显压痛。今为行进一步治疗，就诊于我院，经专家会诊，行质子放射治疗。质子治疗前行PET/CT（全身）检查：食管上段可见一结节状高代谢灶，最大SUV9.5，相应CT层面示食管明显增厚。双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下、双侧肺门均可见多发淋巴结影，部分肿大融合，以右侧下颈部为著，相应PET层面示部分呈异常高代谢，最大SUV18.1。结论：食管癌并双侧颈部、右侧锁骨区淋巴结转移。治疗前PET/CT检查图像：可见双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、主动脉弓旁均可见多发淋巴结影，以右侧下颈部为著，相应PET层面示部分呈异常高代谢；

质子治疗食管癌的优势：剂量分布优势、质子治疗降低副作用1998年瑞典学者曾在质子治疗与X射线治疗食管癌的放疗计划作过比较，质子治疗的剂量分布明显优于X线。2、质子治疗对于早期的病变控制率高2003年，来自日本的质子治疗中心使用质子射束治疗了30例食管癌病人。之后的研究结果显示，早期病变全部都完全缓解，晚期病变只有1例失败，早期病变5年、10年局部复发率均为零，无瘤生存率分别高达100%和87.5%；晚期病变的复发率和无瘤生存率也好于一般治疗，而且治疗期间患者反应轻微，未观察到明显的晚期并发症。3、食管癌质子治疗5年整体生存率34%1985年～1998年期间，日本筑波大学收治了X射线联合质子线治疗或单一质子线治疗的46例食道癌患者。 46例患者的5年累计整体生存率为34%、 

日本放医研2008年4月进行的2周8次的重离子束照射临床试验中，所有病例中都未发现严重副作用。唯一出现的治疗后不良反应只有食道炎(症状包括吞咽时疼痛等，为了缓和症状可以适当改变饮食形式或营养输液等)，但这些症状在照射后2～4周后会消失，患者可以恢复从前的饮食习惯。

 治疗结果显示：T1b、T2期的患者在重离子治疗后进行病灶组织活检，绝大多数未发现癌细胞。 除一名T1b期的患者以外，在手术均中未发现淋巴结转移。可以说，对于T1b期的食道癌来说，重离子质子治疗是一种根治性的疗法。 

山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心  

2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1900余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

  截止到2017年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1900例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%。

另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。