[质子治疗病例]食管癌腹膜后淋巴结转移

  食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率较高，预后差。影响食道癌预后的因素较多，主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵，淋巴结是食道癌转移的主要部位，其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部，对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式，食道癌淋巴转移范围比较广泛，而且有一定的转移规律。

患者，女，72岁

患者4年前无明显诱因因出现咽下粗硬食物时胸骨后不适感觉，自服“吗丁啉、奥美拉唑”等药物后症状减轻，1月后上述症状加重，咽下粗硬食物轻度吞咽困难，并伴食管内异物感。于当地医院行消化道钡餐示:“食管癌可能性大”，遂2005年4月行胃镜示：食管病变。

2005年4月在全麻下行食管根治术，术后病理示；“食管鳞状细胞癌，髓质型，侵及外膜”，术后1月行1周期全身化疗，因患者体质弱耐受差，未行第2周期化疗。化疗后好转出院。出院后未行任何抗肿瘤治疗。

患者2009年4月出现腹部疼痛，未行特殊处理，于2009年5月疼痛加剧，出现腰部疼痛，行胸部CT提示：食管鳞状细胞癌ⅢB期（T3N2M0）术后， 1周期化疗后并腹膜后淋巴结转移，因肿瘤位置原因，未行其他治疗；

2005年4月在全麻下行食管根治术，术后病理示；“食管鳞状细胞癌，髓质型，侵及外膜”，术后1月行1周期全身化疗，因患者体质弱耐受差，未行第2周期化疗。化疗后好转出院。出院后未行任何抗肿瘤治疗。

患者2009年4月出现腹部疼痛，未行特殊处理，于2009年5月疼痛加剧，出现腰部疼痛，行胸部CT提示：食管鳞状细胞癌ⅢB期（T3N2M0）术后， 1周期化疗后并腹膜后淋巴结转移，因肿瘤位置原因，未行其他治疗；

通过质子治疗病友获得质子治疗信息，为进一步诊治，来我院就诊，经全院多学科专家会诊，可行质子治疗。

质子治疗前检查图像：食道术后，腹膜后巨大肿块，累及腹腔干及分支；肿瘤大小约8.19×5.78cm，肿瘤体积为385.05cm3 ；

质子治疗剂量分布：剂量分布均匀，对周围肝脏、腹主动脉、脾脏小肠等重要组织器官起到很好的保护作用；

质子治疗三周后检查图像：肿瘤大小约6.69×5.54cm，肿瘤体积为258.2cm3，较质子治疗前体积缩小近1/3；治疗效果显著。未见明显治疗反应，病人疼痛症    状完全消失；

质子治疗前与治疗三周后图像对比：