大部分肝癌（肝细胞癌）的发病温床是长期的乙型或丙型慢性肝炎，因此，肝癌容易复发。肝癌的治疗要充分考虑其易于复发的特性，不仅要有效地针对肿瘤，还要尽量抑制对病灶周围肝脏的损伤。由于质子治疗的疗效好且对周围肝组织影响小，因此成为针对肝癌的一种良好疗法。

患者为64岁女性，首发时间：2014年8月

入院诊断：原发性肝癌

          右颈、锁骨上淋巴结转移

病史与治疗：

1.2014年8月初体检，B超发现肝右叶近膈顶占位，进一步查AFP14ug/L。查肝脏MR提示“肝右叶近膈顶一处大小约1.4×1.7㎝结节影，T1低信号T2高信号，增强后动脉期可见明显强化，门脉及延迟期减退，考虑肝癌”。

2. 2014年09月02日局麻下对B超探及肝右前叶近腔静脉旁一个大小约2.30×2.1㎝略低回声区的肿瘤行B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术。后复查肝脏MR（2014-12-10）：肝癌微波术后，提示肝右叶Ⅷ段治疗灶旁近第二肝门处可见大小约1.7㎝×1.7㎝的T1低信号，T2高信号病灶，增强后动脉期病灶不均匀强化，门脉及延迟期减退呈低信号。考虑转移性肝癌于2014年12月13日在局麻下对B超探及肝右叶膈顶近二肝门一个大小约1.30×1.20㎝略低回声区的肿瘤行B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术。

3. 2015年1月26日复查肝脏MR提示“肝右前叶近第二肝门见结节灶长T1长T2异常信号，DWI呈高信号，最大截面约20×13㎜，动态增强后病变动脉期明显强化，门脉、延迟期减弱”，考虑肝内病灶治疗后进展，局麻下行“经皮肝动脉化疗栓塞术”，注入碘油约2.5ml，内含表柔比星约20mg。胸部CT提示“右锁骨上结节灶，首先考虑肿大淋巴结”，进一步行超声提示：右侧锁骨上多发淋巴结肿大（转移灶）。予适形放疗，计划：右锁骨上淋巴结，DT60Gy/20f/qd,右锁骨上及颈部淋巴结，DT56Gy/14f/qd。

4.行多细胞免疫生物治疗三疗程。

质子治疗：

淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心：2015年2月6日-2015年3月16日行质子治疗13次。

剂量：肝右叶病灶，PTV DT52Gy/13f/qod。

治疗中后肝功能正常，无腹水，无黑便。

治疗前后生活质量对比：

治疗前：腹痛、腹胀及时有腹泻，进食差。

治疗后：腹痛、腹胀消失，无腹泻，进食好，无恶心、呕吐。

影像对比：

2015年1月26日肝脏MRI平扫+强化（质子治疗前）

2016年5月14日肝脏MRI平扫+强化（质子治疗后）

质子治疗后复查肝脏MR病灶消失。