舌根癌

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素。

舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，亦可浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定、涎液增多外溢。进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。

舌前2/3多为鳞状细胞癌，腺癌较少见，多位于舌根，舌根有时也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌约85%以上发生于舌体，舌体中又以舌中1/3侧缘最为好发；约占70%以上；其他好发顺序依次为舌腹、舌背，发生于舌尖者最少

舌癌较多发生淋巴结转移，文献报告可高达60%～80%，国内一组研究的统计为40%左右。转移的部位以颈深上淋巴结群最多，以后依次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结群、颏下淋巴结及颈深下淋巴结群。

舌癌的患者会造成很明显的疼痛，和舌头运动的障碍，所以会影响到他的语言功能、吞咽功能，如果长期存在这个问题，病人进食不好，消瘦，最后造成恶劣质的体质，很瘦弱。如果发展到中晚期，会严重影响病人的生活质量，比如说疼痛，剧烈的疼痛，不能进食，不能说话甚至死亡，会给病人和家属带来很大的痛苦。

舌根癌质子治疗病例：

患者，男，63岁,江苏扬中人

于4月余前无明显诱因出现咽部不适感，就诊于当地医院，查喉镜未见明显异常，予中药及封闭治疗无好转。1月前患者出现咽部干燥，伴隐痛不适，无吞咽困难及吞咽疼痛，无口齿不利，无声音嘶哑。2008年6月6日就诊于某人民医院。查体见舌根左外侧缘可扪及一约2.5cm×2.5cm大小肿块，该院考虑为舌根肿瘤，建议患者手术治疗，患者未做。

2008年6月10日PET检查：左侧舌根部可见一类圆形异常放射性摄取增高灶，直径约3.cm，最大SUV12.9，相应CT层面示一软组织肿块，最大SUV14.6，相应CT层面示一肿大淋巴结。甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高灶。

检查结论：首先考虑左侧舌根部恶性肿瘤并左侧颈部淋巴结转移。

今为进一步治疗，来我院求诊，经专家会诊，建议行质子治疗；

给予面颈联合野42Gy/21f/qd,下颈部47.5Gy/19f/qd,质子缩野治疗，于左舌根病灶+左颈部淋巴结28CGE/14F/qd，同时予抗炎治疗及雾化等处理。

质子治疗前检查图像：左侧舌根部见一类圆形肿块，并左颈部肿大淋巴结；

治疗后三年、五年、八年随访，无复发征象；

肿瘤治疗后五年无复发征象即可判定为完全治愈。

舌癌并不是不可治愈的。位于舌尖及舌体的舌癌治疗一般以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。舌根癌因手术难以有效切除，质子治疗是目前最有效的方法之一。质子治疗是一个先进的、高精确度的放射治疗方法，主要是由于质子其自身的物理性质和它在组织中吸收及分布的特殊方式。它带来肿瘤局部组织的高治疗增益比和对周围正常组织较小的损伤，从而减少并发症的发生，使患者在治疗后能很快恢复。

山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心 

2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，肿瘤患者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。

截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%。