鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

患者，男年龄：47岁于2003年3月因鼻咽癌南方某医院放疗。鼻咽部DT70Gy/35f，颈部DT 60Gy/30f，放疗后出现口干，张口受限等副反应。

      2005年5月，涕血3月余，MRI提示鼻咽癌低分化鳞癌放化疗后2年局部复发，颈部强化CT显示上颈部淋巴结肿大。因第一次治疗，病人的腮腺、颞颌关节、颞叶等部位已经收到足量照射，并且出现口干、张口受限等副作用，如果再次使用（X射线、伽马射线）光子射线进行放疗，将加重损伤，带来不可挽回的副反应，质子治疗的物理剂量分布优势，可以最大限度的减少二次照射带来的损伤。

病人于2005年5月选择在我院行质子治疗，以90％线包CTV，总剂量64CGE/32f，三个月后复查肿瘤明显缩小，肿瘤进展得以控制；一年后复查，肿瘤持续缩小，口干、张口受限等未见加重。

复发鼻咽部靶区 质子三野照射 剂量分布

复发鼻咽癌IMRT（左图）和质子治疗的剂量分布（右图）

质子治疗明显避开了对脑干和腮腺的照射，照射区更加的集中，正常组织的积分剂量明显降低

     鼻咽癌治疗经验总结1、质子治疗可在首程治疗时与光子联合进行治疗剂量升级，提高肿瘤的局控率，降低腮腺 颞颌关节等危及气管的受量，降低副反应，保存功能。2、在放疗复发后，可较大限度的保护受损的正常组织，避免损伤加重的情况下，进行再次治疗。