对于局部晚期的鼻咽癌，加用质子照射，可以改善靶区的剂量分布，同时减少危及器官的剂量。Noel等联合使用光子和质子治疗了5例T4N0M0的鼻咽癌患者，肿瘤剂量70Gy（光子44Gy或54Gy，质子16CGE或26CGE）,。位进行剂量学比较，每个患者同时制定光子3DCRT治疗计划，结果表明光子和质子混合照射技术的靶区剂量分布明显好于单纯光子照射，平均接受70Gy照射的肿瘤体积比单纯光子照射高65%，周围危及器官的剂量也明显降低，78%的危及器官评价指标优于光子治疗技术，BROWN等对2例鼻咽癌患者分别制定3个不同的治疗计划（4MV-X线适形照射；4MV-X线照射16Gy后质子加量；质子适形治疗计划），X线治疗计划肿瘤计量分别为65gy和7gy，质子治疗分别为70gy和75gy，对剂量学分布进行比较，结果表明，质子可以安全提高靶区剂量分布优于光子计划，周围正常组织的受照射剂量显著降低，至少可以安全提高靶区剂量5Gy，COZZI等的研究也认为采用质子治疗晚期头颈部肿瘤可以改善靶区内的剂量分布，与3DCRT和IMRT相比，质子治疗时脊髓和腮腺等危及器官的受量也是最低的。

        鼻咽癌根治性放射治疗后，局部复发率约20%-40%，局部复发鼻咽癌患者扔可考虑接受放射治疗，再程放疗60GY，或以上获得5年生存率为9%-21%，有报道约25%，由于首程放疗已经使肿瘤周围正常组织器官受到一定剂量的照射，造成了一定程度的损伤，再程放疗要求尽量避免同一正常组织受到过量重复照射，避免加重并发症的发生。此时，质子治疗由于物理计量学的优势，在复发鼻咽癌的治疗中显得尤为突出，淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心，通过对鼻咽癌患者的治疗比较了光子调强放疗和质子治疗技术剂量分布的不同，质子治疗计划明显优于光子调强治疗计划。

病例

患者男性，37岁，因鼻咽低分化鳞癌放疗后2年，学涕3月余入院，MRI检查提示右侧鼻咽顶后壁复发，再次取病理为低分化鳞癌，给予质子治疗60CGE/30F.治疗中未见明显不良反应。（图2-1—图2-3）