无法手术巨大脑膜瘤质子治疗一年复查 肿瘤明显缩小

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

脑膜瘤质子治疗病例：患者于2002年8月无明显诱因出现头痛、双眼视物模糊，遂就诊于当地医院行MR示：颅内占位性病变，脑膜瘤可能性大。2002年8月于“山东某医院”行“开颅手术”治疗，术中切除部分病变，病理提示：“脑膜瘤”。术后患者右眼视力恢复，左侧视野缺损。2002年12月针对残留肿瘤病灶行伽玛刀治疗，剂量：33Gy/8f/qd。2007年左眼失明，未行特殊检查及治疗。1年前患者出现左耳垂下包块、左眼球突出。2008年6月行颈部彩超示：左侧耳下探及一低回声包块，内伴条索状稍强回声，形态不规则，大小约47*37mm，边界尚清，与腮腺分界不清，CDFI示内部可见血流信号。复查MR示：肿瘤较前明显增大，考虑复发。遂于2008-07-14就诊于“北京某医院”行头颅MR示：左侧颅内外沟通巨大占位，左侧乳突异常信号。于2008年7月在该院行“左额眶颧入路肿瘤切除术”，术后病理示：内皮型脑膜瘤，浸润脂肪和横纹肌组织（复发）。2008年11月患者出现鼻塞、右眼视物模糊、双眼球突出、张口受限、左耳听力下降，左耳垂下包块呈渐进性增大；2009年2月复查MR考虑为二次术后复发。今为求进一步诊治就诊于我院，经专家会诊，行质子治疗；治疗前检查图像：双侧筛窦、鞍区、斜坡、前及中颅窝底、桥前池可见较大不规则肿块，邻近骨质不规则破坏，双侧海绵窦受累，颈内动脉包绕改变

质子治疗剂量分布图：剂量分布均匀，对周围正常组织保护良好

质子治疗后，五个月复查图像：

质子治疗后三个月、五个月复查图像对比：可见肿瘤较前明显缩小，双眼外凸减轻，左眼最为明显，口腔及左侧耳垂下包块明显回缩，治疗效果非常明显，建议患者治疗后半年时间复查；

治疗后一年，肿瘤持续缩小，眼睛前突改善，位置基本恢复正常，左眼视力恢复正常，建议半年后复查。