放疗带来的一些远期并发症

　 　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居世界首位。鼻咽癌的治疗首选放射治疗，5年总体生存率约50％~60％，早期患者5年生存率可达 70％~90％以上，有些患者在治疗后可生存十几年。因为鼻咽癌患者放疗后多长期存活，所以我们观察到一些严重影响患者的生存质量的晚期并发症，如口干、 张口受限、放射性龋齿、放射性颅神经损伤、脑损伤、脊髓损伤、垂体功能下降等。随着放射治疗技术的发展，三维适形放射治疗和调强放射治疗应用于鼻咽癌的治 疗，可以减少周围组织和器官的受照剂量，患者的生存质量得到改善。

　　鼻咽癌根治性放射治疗后，局部复发率约20％~40％。局部复发鼻咽 患者仍可考虑接受放射治疗，再程放疗60Gy或以上获得5年生存率在9％~21％之间。由于首程放疗已经使肿瘤周围正常组织器官受到一定剂量的照射，造成 了一定程度的损伤，再程放疗要求尽量避免同一正常组织器官受到过量重复照射，避免加重并发症的发生。因为有些患者在第一程或第二程放疗后，晚期的并发症会 导致严重口干（水杯不离手），或者导致颞颌关节纤维化带来的后果是张口受限（严重时只能张口约0.5厘米，无法正常进食，只能进流食）。这些并发症严重地 影响了患者的生存质量。

　　质子治疗复发鼻咽癌

　　质子治疗由于物理剂量学的优势，在复发鼻咽癌的治疗中显得尤为突出。与目前先进的X-线治疗手段——调强放射治疗相比，质子治疗可以非常显著的降低肿瘤周围正常组织和器官的照射剂量约50%-100%（如图1）。　

　图1：复发鼻咽癌患者X-线调强治疗（左图）和质子治疗（右图）照射剂量分布对比图。不同剂量线覆盖范围从外向里分别为20Gy（白线）、40Gy（黑 线）、50Gy（白线）、65Gy(黑色虚线）。质子治疗明显降低了肿瘤周围正常组织，特别是脑干、脑组织、颞颌关节、腮腺的照射剂量和范围。

淄博万杰医院质子治疗中心提供的治疗8例复发鼻咽癌患者，治疗后追踪随访4年半，4年肿瘤存活率达50%，且存活患者肿瘤获得完全控制。图2为一例复发 鼻咽癌患者质子治疗疗效观察。患者男性，37岁。因鼻咽低分化鳞癌放疗后两年，血涕3月余入院。MRI检查提示右侧鼻咽顶后壁复发，再次取病理为低分化鳞 癌，证实为肿瘤复发。质子治疗总剂量为60CGE，30次治疗。治疗中未见明显不良反应。治疗后4年半复查，肿瘤完全控制，没有晚期并发症发生。（图2）

图2：复发鼻咽癌患者质子治疗疗效观察。左图为治疗前CT图像，肿瘤范围为黑色箭头所指的白色实线包绕范围；右图为治疗后4年半复查的核磁共振（MRI）图像，白色箭头所指为肿瘤完全消失后，正常鼻咽部解剖结构显示出来。

　　图二

从国内外质子治疗中心的临床报告来看，质子治疗复发鼻咽癌可以在避免正常组织和器官晚期并发症的同时，获得更为理想的肿瘤控制效果。